目前康复的范围越来越广，康复医学科形成了多个亚专业方向，主要有骨科康复、神经康复、疼痛康复、儿童康复、产后康复、心肺康复、老年康复等。

一、根据我院具体情况及康复医学科现有条件，明确科室定位，有所侧重，近期拟从七个方面进行探索拓展工作：

（一）骨科康复

1、康复对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者，比如人工关节置换术围手术期、四肢创伤骨折术后、)前交叉韧带重建术围手术期、踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足，跟腱断裂缝合术后等。

2、康复介入方式：

（1）消除水肿炎症：冷疗机、半导体激光、短波治疗仪、极超短波治疗仪。

（2）慢性疼痛：体外冲击波、激光磁场理疗仪、熏蒸、蜡疗、干扰电、红外偏振光、磁振热。

（3）预防血栓、肌肉萎缩：空气波压力治疗仪、中频干扰电疗仪、深层肌肉按摩器、DMS。

（4）加速创伤愈合、骨痂形成：超声波治疗仪、极超短波治疗仪、半导体激光、温热磁疗仪、低频脉冲磁疗仪。

（5）维持增加关节活动度，预防挛缩畸形：CPM关节康复器、激光磁、悬吊康复系统等。

（6）增强肌力，预防肌肉萎缩：上下肢主被动、功能性康复动作训练系统、肌电生物反馈仪、等速肌力、悬吊康复系统。

（7）改善平衡功能，矫正异常步态：虚拟情景互动、动态平衡、核心肌群功能训练机、平衡功能训练机。

（8）提高ADL能力和生活质量：手功能综合训练平台、ADL智能反馈康复系统、上肢机器人。

（9）ERAS（加速康复外科）的介入：围手术期康复训练，增强肌力、关节最大活动度，术后康复常识，术前最大程度的改善受损功能等，让术后恢复更好，及时的得到康复治疗等。

3、骨科康复的新技术：

（1）体外冲击波疗法

是骨科康复的重要技术，对于骨不连、骨科术后关节僵硬、肌腱末端病等具有不错的治疗效果。

（2）PRP技术

富血小板血浆（PRP）是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白，PRP已经应用在多个治疗领域。液态的PRP可经皮注射入膝关节腔用于治疗膝关节退变，促进软骨面生长，应用于关节软骨损伤和半月板损伤的修复中，应用于足底筋膜炎「跟痛症」的治疗，应用于肩关节炎（肩峰下、二头肌腱炎等）、创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎的治疗，可以辅助消肿和止痛；注射入肌腱止点以治疗肌腱止点炎症，注射入骨不连区域以刺激骨生长，促进骨愈合。

（二）神经康复

神经康复是康复主要是针对神经疾病所致运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等等功能障碍的康复评定和康复治疗，重点是脑卒中的康复。

1、康复对象：中风偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍；脑外伤后综合症；外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症；外周神经损伤；老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病；小儿脑瘫；骨折术后功能障碍等。

2、康复介入方式：

（1）理疗项目：直流电、低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、电子生物反馈疗法、气压治疗、脑循环治疗仪、功能电刺激、脑电生物反馈治疗等。

（2）康复治疗项目：运动治疗、作业治疗、言语治疗、构音障碍训练、吞咽治疗、认知知觉功能障碍训练。

（3）中医康复项目：针灸、电针、针刺运动疗法、熏蒸蜡疗。

3、神经康复新技术：经颅磁刺激TMS技术是目前神经康复研究和临床应用的热点，为脑功能障碍患者探索出了非常有价值的物理治疗新思路，更成为本世纪神经康复的新突破。经颅磁刺激仪作为一种无痛、无创、操作方便、安全可靠的新型技术，可以改善卒中后运动功能障碍、失语、认知功能障碍、偏侧忽略证，脊髓损伤，帕金森症，抑郁症等很多问题。

（三）产后康复

1、康复对象：有意愿提高形象及生活质量的女性；尿失禁（漏尿）；阴道异常：阴道宽大、松弛，阴道痉挛，阴道壁脱垂；轻、中度子宫脱垂；性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等；术后瘢痕疼痛及盆腔术后；反复阴道炎、尿路感染患者非急性期；腰背痛等各种疼痛；腹直肌分离、耻骨联合分离；抑郁、焦虑。

2、康复介入方式：

3、产后康复新技术：盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组盆腔支撑结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。1998年6月美国食品药物卫生管理局批准盆底磁刺激用于临床治疗尿失禁。1999年Galloway首次报道了磁刺激盆底神经治疗女性压力性尿失禁。激光磁场理疗仪，具有盆底磁刺激功能，可激活盆底神经、促进神经生长、调控骶神经；刺激盆底肌肉收缩、促进盆底血液循环、增加肌纤维的募集数量。

（四）疼痛康复

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

1、康复对象：①颈肩腰腿痛：颈椎病、颈肩综合症；肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎压缩性骨折、坐骨神经痛、髋关节炎、膝骨关节病、半月板损伤、韧带撕裂、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合症、强直性脊柱炎、痛风；②神经病理性疼痛：神经血管性头痛、面神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛；③软组织疼痛：腱鞘炎、急性扭伤等；胸肋软骨炎、肋间神经痛、腰背部肌筋膜炎、顽固性腰肌劳损；④癌性疼痛⑤非疼痛性疾病：腱鞘囊肿、顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、植物神经功能紊乱。

2、康复方法:

（1）理疗项目：体外冲击波、干扰电治疗、中频脉冲电治疗、磁振热、偏振光治疗、微波治疗、蜡疗等。

（2）康复治疗项目：关节松动、肌肉能量技术、筋膜松解技术、悬吊等；

（3）中医康复项目：熏蒸、针灸、电针、灸法、头皮针、推拿等。

3、疼痛康复新技术：

功能性磁刺激（Functional magnetic stimulation，FMS）是继功能性电刺激之后广泛应用发展起来的一种康复理疗技术。FMS来自法拉第电磁感应原理。磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电，诱导出高场强的磁场，能无衰减地穿透皮肤和骨组织，诱导神经组织产生局部微电流，使神经细胞去极化，从而兴奋神经纤维。

（五）心肺康复（职业病康复）

心脏康复是心血管内科的延伸，它综合了社会医学，行为医学、运动医学、心身医学等，通过综合评估（心肺运动试验等），再次诊断，科学实施——药物处方、心理睡眠处方、运动处方、营养处方、戒烟处方。心脏康复的益处可以做到无病防病；针对患者可以改善他们的机能和心理，使之回归家庭、回归社会。

1、康复对象：冠心病及心脏支架植入术患者、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、中风、脊髓损伤, 慢性病群体和亚健康人群。

2、康复介入方式：心肺运动试验是制定运动处方最主要的工具。心肺康复是对整个心血管疾病全生命周期的管理，全方位的管理主要体现在药物、运动、营养、心理、戒烟等五大处方上。其中，运动包括主动运动和被动运动，而体外反搏就是被动运动的一种治疗方法，它作为治疗心脏病的第四种方法（其他三种方法是药物治疗、介入治疗、搭桥手术），涵盖了疾病的预防、治疗和康复等。大量临床实践证明，体外反搏对心脏疾病尤其是微循环的建立及改善是非常有益的。Workshop（工作坊）主要是针对运动处方而设置的徒手评估、有氧运动、阻抗运动、柔韧运动、平衡运动等方法的实践工作坊。

3、心肺康复新技术：等速肌力康复训练器是以全身有氧运动为基础的整体康复设备，为单机双向阻力，实现了双向线性等速运动，训练者可以在任一关节角度进行极大力或极小力的阻力训练，力量大小由训练者控制，效果好且无运动伤害，可用于全身肌肉肌力康复训练。

（六）老年康复

1、康复对象：老年人的长期卧床、平衡障碍与跌倒、听力障碍、排尿障碍、抑郁、焦虑、交流障碍、痴呆、压疮、记忆障碍等。

2、康复介入方式：通过理疗治疗骨质疏松、关节病变、慢性病、炎症、治未病；通过运动疗法提高体质、心肺能力、日常生活能力；通过自动化、便捷化护理系统达到智慧养老、智能康养。

3、老年康复新技术：由于老年化的增长，随着而来的是老年人护理是一大问题。智能大小便全自动全过程处理系统，穿戴式护理保护隐私，智能自动冲洗粪便，用温水和暖风清洁病人的排便部位，让家属护理更轻松，让卧床的老人更有尊严。

（七）康复医学科与健康体检中心合作，让疾病预防在到来之前！

与我院健康体检中心合作，设计一套有康复评定参与的体检筛查项目，重点服务于运动人群，以及骨质疏松、糖尿病、心肺疾病等慢病人群。

拟开展项目：

1、FMS 是一套被用以检测运动员整体的动作控制稳定性、身体平衡能力、柔软度、以及本体感觉等能力的检测方式；通过FMS检测，可简易的识别个体的功能限制和不对称发展。它简便易行，仅由7个动作构成，可以广泛用于各种人群的基础运动能力（灵活性和稳定性）评价。通过此次筛查，大家发现即使平时自我感觉良好的人，仍不同程度存在关节灵活性受限，姿势不对称，控制不佳，甚至隐匿一些疼痛，在此种情况下运动，损伤风险很大，通过正确的处理和运动引导，可以让你减少受伤风险，获得更长久的健康。

 2、 为骨质疏松、糖尿病、肺心病、老慢支、哮喘、冠心病等慢病人群，根据体检结果制定运动康复引导及运动处方。

3、新技术：  心肺功能运动试验被认为是评估心肺运动耐力的最佳方式，是心血管疾病康复风险评估的重要手段，是心肺储备功能检测的“金标准”。心肺运动试验综合应用呼吸气体监测技术，计算机技术和踏车技术，在不同的运动负荷条件下实时监测机体耗氧量和二氧化碳排出量等气体代谢指标、通气参数、心电图动态变化，客观定量评价心肺功能的无创技术，该实验是对静态心脏功能和静态肺功能传统检查的完善。可用于制定运动处方及外科手术危险性评估。

二、积极推进康复医学科与本院相关临床科室的一体化协作：

   1、康复医学科近期工作计划涉及的相关科室有：骨科、神内、神外、妇产科、老年病科、呼吸科、心内科、体检中心。

如何使康复科与相关临床科室快速融合、取长补短、互惠互利、一体化协作，将彼此专业相结合发挥优势，在短期之内，催化康复的快速发展来满足各科临床的需求，是急需解决的问题。

为了保障医疗安全，减低风险，与各临床科室合作的康复治疗方法仅限于，各种徒手和器械协助下的主动和被动运动等物理治疗，不涉及任何药物和侵入性治疗。

需要根据规划，借助地方人才政策，争取机构的人才政策，逐步吸引国内外相关人才，开拓相关专科康复治疗服务，前期主要进驻传统康复治疗合作专科（如：康复医学科、重症医学科、心脏外科、骨科、神经内科、神经外科），并同时与其它专科进行初步合作，但并不长期进驻相关专科。

2、解决思路：

（1）医院领导及医务管理部门要重视引领科室协作理念并给与管理政策上的支撑。（2）建立由各科医生、康复医生、康复治疗师、责任护士共同组成的医疗团队，即各司其职，又分工合作。（3）医务人员之间及时有效沟通，相互理解信任，并达成理念上的共识。业务技能上互相学习，取长补短。临床工作上团结协作，互相支撑。（4）跟随临床医生查房，参与临床科室病例讨论；根据临床一线需求，直接与临床医生讨论康复方案；床边实施康复治疗。（5）建立完善合作协作的制度细则，制定详细周全的工作流程，明确责任分工。（6）制定合理的利益分配原则，做到责权利相的统一。

三、强化管理

   严格的管理制度：包括日常管理、考勤管理、医疗管理、人才培养管理等等。

加强宣传，扩大影响：对患者的宣传，对同行的宣传。 加强人才培养，努力提高学习力：临床是基础，人才是核心，科研是动力。加强学科建设，提高科室内涵：学科建设是医院建设工作的核心内容，是医院开展医疗、教学、科研活动的基础，有利于高层次学科技术人才的培养，可促进诊疗技术的提高，提升科室核心竞争力。