慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

一、危险因素 

COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 

（一）遗传因素：已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

二、临床症状

COPD通常以慢性咳嗽为首发症状，咳少量黏液性痰，标志性症状为气短或呼吸困难。多于中年以后发病，症状好发于秋冬冰冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。随着COPD病程的不断进展，不仅对呼吸系统会造成严重损害，其他重要脏器也会受到严重影响，导致呼吸衰竭、肺源性心脏病和右心衰竭、自发性气胸等。

三、COPD的早期诊断

早期诊断出COPD相当重要，采取积极措施进行预防或对病程进行干预，可以使病人肺功能下降程度延缓。肺功能检查是无创伤性无痛性检查，可以帮助医生诊断是否患有COPD，并为评估疾病的严重程度、预后及疾病的控制情况提供客观依据。

四、COPD稳定期治疗

COPD的治疗目标包括缓解症状，改善运动耐力，改善健康状态，阻止疾病进展，预防和治疗急性加重，降低病死率。其中前3项主要针对缓解症状，后3项主要是降低风险。

1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。    

2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。   

3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2－4倍。    

4、补充营养：慢阻肺常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示慢阻肺患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。    

5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。    

6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。

五、COPD急性加重期的处理 

AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。AECOPD的治疗目标是减少当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生。

当AECOPD具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物，如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用，包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为 5～7 d。氧疗是急性加重住院的重要治疗，根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度88%～92%。无创通气可以改善二氧化碳潴留，降低呼吸频率和呼吸困难程度，缩短住院时间，减少死亡和插管。其他治疗包括维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症、改善营养状况、积极戒烟。